Author: 第一法規株式会社
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様式第7号(第6条関係)
法定外公共物占用料減免申請書

年　　月　　日

松原市長　　　　　　　　　　　殿

〒　　　　　　　　　　　　　　　
申請者住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　印
担当氏名　　　　　　　　　　　　　　　
TEL　　　　　　　　　　　　　　　　

　法定外公共物の占用料の減免を受けたいので、松原市法定外公共物管理条例第7条の規定により、次のとおり減免申請します。

占用の目的 |
占用の場所 | 種別 | 里道敷　　　水路敷　　　その他　(　　　　　　　　　)
| 場所 | 松原市
占用の物件 | 名称 | 規模 | 数量

占用の期間

年　　月　　日から　
　許可日から　　　　　　日間
年　　月　　日まで

占用物件の構造

減免申請の理由 |
備考

記載要領

1　申請者が法人である場合には、「住所」の欄に主たる事務所の所在地を、「氏名」の欄には名称及び代表者の氏名を記載するとともに、「担当氏名」の欄に所属・氏名を記載すること。
2　「場所」の欄には、地番まで記載すること。また占用が2以上の地番にわたる場合には、起点と終点を記載すること。「里道敷・水路敷・その他」については該当するものを○で囲み、その他の場合は()内に記入すること。
3　申請書は、2部提出すること。