各種届出・申請様式一覧

共通(大気、水質、騒音、振動、ダイオキシン、府条例)(変更・承継届)届出様式

届出様式一覧
様式 提出時期 提出部数

氏名等変更届出書(PDF:103.5KB)

氏名等変更届出書(ワード:38KB)

変更後30日以内 2部

承継届出書(PDF:124.1KB)

承継届出書(ワード:61KB)

承継後30日以内 2部

大気関係法令(大気汚染防止法・大阪府生活環境の保全等に関する条例)

ばい煙(大防法)
様式 提出時期 提出部数

ばい煙発生施設設置(使用変更)届出書(PDF:153.4KB)

ばい煙発生施設設置(使用変更)届出書(ワード:157KB)

設置:工事着手予定日の60日以上前

使用:届出施設となった日から30日以内

構造等変更:変更工事着手予定日の60日以上前

2部

使用廃止届出書(PDF:110.8KB)

使用廃止届出書(ワード:50KB)

廃止した日から30日以内 2部
ばいじん(府条例)、有害物質(府条例)
様式 提出時期 提出部数

届出施設設置(使用・変更)届出書(PDF:124.8KB)

届出施設設置(使用・変更)届出書(ワード:148.5KB)

設置:工事着手予定日の60日以上前

使用:届出施設となった日から30日以内

構造等変更:変更工事着手予定日の60日以上前

2部

使用廃止届出書(PDF:110.8KB)

使用廃止届出書(ワード:50KB)

廃止した日から30日以内 2部
特定粉じん(府条例)
様式 提出時期 提出部数

届出施設設置(使用・変更)届出書(PDF:104.5KB)

届出施設設置(使用・変更)届出書(ワード:121.5KB)

設置:工事着手予定日の60日以上前

使用:届出施設となった日から30日以内

構造等変更:変更工事着手予定日の60日以上前

2部

使用廃止届出書(PDF:110.8KB)

使用廃止届出書(ワード:50KB)

廃止した日から30日以内 2部
揮発性有機化合物排出施設(大防法)
様式 提出時期 提出部数

揮発性有機化合物排出施設設置(使用・変更)届出書(PDF:241.6KB)

揮発性有機化合物排出施設設置(使用・変更)届出書(ワード:104.5KB)

設置:工事着手予定日の60日以上前

使用:届出施設となった日から30日以内

構造等変更:変更工事着手予定日の60日以上前

2部

使用廃止届出書(PDF:110.8KB)

使用廃止届出書(ワード:50KB)

廃止した日から30日以内 2部
揮発性有機化合物(府条例)
様式 提出時期 提出部数

届出施設設置(使用・変更)届出書(PDF:147.5KB)

届出施設設置(使用・変更)届出書(ワード:192.5KB)

設置:工事着手予定日の60日以上前

使用:届出施設となった日から30日以内

構造等変更:変更工事着手予定日の60日以上前

2部

使用廃止届出書(PDF:110.8KB)

使用廃止届出書(ワード:50KB)

廃止した日から30日以内 2部
一般粉じん(大防法)
様式 提出時期 提出部数

一般粉じん発生施設設置(使用・変更)届出書(PDF:125.8KB)

一般粉じん発生施設設置(使用・変更)届出書(ワード:122.5KB)

設置:工事着手前

使用:届出施設となった日から30日以内

変更:変更工事着手前

2部

使用廃止届出書(PDF:110.8KB)

使用廃止届出書(ワード:50KB)

廃止した日から30日以内 2部
一般粉じん(府条例)
様式 提出時期 提出部数

届出施設設置(使用・変更)届出書(PDF:154.4KB)

届出施設設置(使用・変更)届出書(ワード:158KB)

設置:工事着手前

使用:届出施設となった日から30日以内

変更:変更工事着手前

2部

使用廃止届出書(PDF:110.8KB)

使用廃止届出書(ワード:50KB)

廃止した日から30日以内 2部
水銀排出施設(大防法)
様式 提出時期 提出部数

水銀排出施設設置(使用・変更)届出書(PDF:222.2KB)

水銀排出施設設置(使用・変更)届出書(ワード:30.4KB)

設置:工事着手予定日の60日以上前

使用:届出施設となった日から30日以内

変更:変更工事着手予定日の60日以上前

2部

使用廃止届出書(PDF:110.8KB)

使用廃止届出書(ワード:50KB)

廃止した日から30日以内 2部

水質関係法令(水質汚濁防止法・大阪府生活環境の保全等に関する条例)

大阪府生活環境の保全等に関する条例
様式 提出時期 提出部数

届出施設設置届出書-表紙及び別紙(PDF:224.7KB)

届出施設設置届出書-表紙及び別紙(ワード:105.5KB)

設置しようとする60日以上前 2部

届出施設構造等変更届出書-表紙及び別紙(PDF:226.3KB)

届出施設構造等変更届出書-表紙及び別紙(ワード:104KB)

変更しようとする60日以上前 2部

届出施設使用届出書-表紙及び別紙(PDF:225.4KB)

届出施設使用届出書-表紙及び別紙(ワード:106KB)

届出施設となった日から30日以内 2部

届出施設使用廃止届出書(PDF:82.6KB)

届出施設使用廃止届出書(ワード:30.5KB)

廃止した日から30日以内 2部

(注意)瀬戸内海環境保全特別措置法に関する申請書・届出書の様式は大阪府のホームページで公開されています。提出部数は3部、宛名は大阪府知事としてください。

騒音、振動関係法令(騒音規制法・振動規制法・大阪府生活環境の保全等に関する条例)

土壌汚染関係法令

土壌汚染対策法
様式 提出時期 提出部数

土壌汚染状況調査結果報告書(様式第1)(PDF:90.7KB)

土壌汚染状況調査結果報告書(様式第1)(ワード:41KB)

(土地所有者と事業者が同一の場合) 有害物質使用特定施設が廃止された日から120日以内

(土地所有者と事業者が異なる場合) 有害物質使用特定施設が廃止され、土地所有者が通知を受けた日から120日以内 ただし書きの確認が取り消され、通知を受けた日から120日以内

2部

特定有害物質の種類の通知申請書(様式第2)(PDF:78KB)

特定有害物質の種類の通知申請書(様式第2)(ワード:36.5KB)

上記報告書(様式第1)を提出する前 2部

土壌汚染対策法第3条第1項ただし書の確認申請書(様式第3)(PDF:80.1KB)

土壌汚染対策法第3条第1項ただし書の確認申請書(様式第3)(ワード:38.5KB)

上記報告書(様式第1)を提出する前 2部

承継届出書(様式第4)(PDF:59.7KB)

承継届出書(様式第4)(ワード:35.5KB)

承継した日以降 2部

土地利用方法変更届出書(様式第5)(PDF:61.4KB)

土地利用方法変更届出書(様式第5)(ワード:36.5KB)

変更前 2部

一定の規模以上の土地の形質の変更届出書(様式第6)(PDF:100.3KB)

一定の規模以上の土地の形質の変更届出書(様式第6)(ワード:24.4KB)

(第3条第7項に基づく形質変更の場合) あらかじめ

(第4条第1項に基づく形質変更の場合) 形質変更に着手する日の30日前

2部

帯水層の深さに係る確認申請書(様式第12)(PDF:82KB)

帯水層の深さに係る確認申請書(様式第12)(ワード:34.5KB)

要措置区域内において軽易な行為をおこなう前 2部

実施措置と一体として行われる土地の形質の変更の確認申請書(様式第13)(PDF:97.8KB)

実施措置と一体として行われる土地の形質の変更の確認申請書(様式第13)(ワード:22.6KB)

要措置区域内において土地の形質の変更をおこなう前 2部

地下水の水質の測定又は地下水汚染の拡大の防止が講じられている土地の形質の変更の確認申請書(様式第14)(PDF:113.5KB)

地下水の水質の測定又は地下水汚染の拡大の防止が講じられている土地の形質の変更の確認申請書(様式第14)(ワード:23.6KB)

要措置区域内において土地の形質の変更をおこなう前 2部

形質変更時要届出区域内における土地の形質の変更届出書(様式第15)(PDF:112.9KB)

形質変更時要届出区域内における土地の形質の変更届出書(様式第15)(ワード:23.7KB)

形質変更に着手する日の14日前 2部

指定の申請書(様式第20)(PDF:75.5KB)

指定の申請書(様式第20)(ワード:36KB)

区域の指定を申請しようとするとき 2部

搬出しようとする土壌の基準適合認定申請書(様式第25)(PDF:93.3KB)

搬出しようとする土壌の基準適合認定申請書(様式第25)(ワード:34.5KB)

土壌を搬出する前 2部

汚染土壌の区域外搬出届出書(様式第26)(PDF:109.4KB)

汚染土壌の区域外搬出届出書(様式第26)(ワード:24.8KB)

汚染土壌の搬出に着手する日の14日前 2部

汚染土壌の区域外搬出変更届出書(様式第27)(PDF:62.4KB)

汚染土壌の区域外搬出変更届出書(様式第27)(ワード:35.5KB)

上記の届出(様式第16)に係る行為に着手する日の14日前 2部

非常災害時における汚染土壌の区域外搬出届出書(様式第28)(PDF:112.7KB)

非常災害時における汚染土壌の区域外搬出届出書(様式第28)(ワード:24.1KB)

汚染土壌を搬出した日から起算して14日以内 2部

搬出汚染土壌の運搬・処理状況確認届出書(様式第30)(PDF:86.2KB)

搬出汚染土壌の運搬・処理状況確認届出書(様式第30)(ワード:38.5KB)

管理票の写しの送付を受けないとき

管理票に事項が記載されていないとき

虚偽の記載のある管理票の写しの送付を受けたとき

2部

土壌汚染対策法 地歴調査チェックリスト(第3条関係)(PDF:830.3KB)

土壌汚染対策法 地歴調査チェックリスト(第3条関係)(ワード:324.5KB)

(特定有害物質の種類の通知を申請する場合) 上記申請書(様式第2)とともに提出

(第3条による土壌汚染状況調査結果報告書を提出する場合) 上記報告書(様式第1)とともに提出

2部

土壌汚染対策法 地歴調査チェックリスト(第4・5条関係)(PDF:762.2KB)

土壌汚染対策法 地歴調査チェックリスト(第4・5条関係)(ワード:273.5KB)

(第4・5条による土壌汚染状況調査結果報告書を提出する場合) 上記報告書(様式第1)とともに提出 2部
大阪府生活環境の保全等に関する条例
様式 提出時期 提出部数

報告期限延長申請書(様式第23号の2)(PDF:103.8KB)

報告期限延長申請書(様式第23号の2)(ワード:34.5KB)

期間内に報告を行うことができないとき 2部

大阪府生活環境の保全等に関する条例第81条の4第1項の土壌汚染状況調査結果報告書(様式第23号の3)(PDF:119.5KB)

大阪府生活環境の保全等に関する条例第81条の4第1項の土壌汚染状況調査結果報告書(様式第23号の3)(ワード:38KB)

(土地所有者と事業者が同一の場合) 有害物質使用届出施設等が廃止された日から120日以内

(土地所有者と事業者が異なる場合) 有害物質使用届出施設等が廃止され、土地所有者が通知を受けた日から120日以内 ただし書きの確認が取り消され、通知を受けた日から120日以内

2部

管理有害物質の種類の通知申請書(様式第23号の4)(PDF:100.8KB)

管理有害物質の種類の通知申請書(様式第23号の4)(ワード:35KB)

上記報告書(様式第23の3)を提出する前 2部

大阪府生活環境の保全に関する条例第81条の4第1項ただし書の確認申請書(様式第23号の5)(PDF:101.8KB)

大阪府生活環境の保全に関する条例第81条の4第1項ただし書の確認申請書(様式第23号の5)(ワード:35.5KB)

上記報告書(様式第23の3)を提出する前 2部

承継届出書(様式第23号の6)(PDF:94.7KB)

承継届出書(様式第23号の6)(ワード:36KB)

承継した日以降 2部

土地利用方法変更届出書(様式第23号の7)(PDF:96.1KB)

土地利用方法変更届出書(様式第23号の7)(ワード:34.5KB)

変更前 2部

大阪府生活環境の保全等に関する条例第81条の5第1項の土地の利用履歴等調査結果報告書(様式第23号の8)(PDF:109.2KB)

大阪府生活環境の保全等に関する条例第81条の5第1項の土地の利用履歴等調査結果報告書(様式第23号の8)(ワード:44KB)

形質変更に着手する日の30日前 2部

大阪府生活環境の保全等に関する条例第81条の5第2項の土壌汚染状況調査結果報告書(様式第23号の9)(PDF:98.8KB)

大阪府生活環境の保全等に関する条例第81条の5第2項の土壌汚染状況調査結果報告書(様式第23号の9)(ワード:35KB)

ダイオキシン類が発生等の可能性があると認められる場合 2部

大阪府生活環境の保全等に関する条例第81条の6第1項の土壌汚染状況調査結果報告書(様式第23号の10)(PDF:130.5KB)

大阪府生活環境の保全等に関する条例第81条の6第1項の土壌汚染状況調査結果報告書(様式第23号の10)(ワード:42KB)

有害物質使用特定施設等に係る工場等の敷地である土地の形質の変更をしようとする場合 2部

大阪府生活環境の保全に関する条例第81条の6第1項ただし書の確認申請書(様式第23号の11)(PDF:103.3KB)

大阪府生活環境の保全に関する条例第81条の6第1項ただし書の確認申請書(様式第23号の11)(ワード:35KB)

上記報告書(様式第23の10)を提出する前 2部

帯水層の深さに係る確認申請書(様式第23号の12)(PDF:88KB)

帯水層の深さに係る確認申請書(様式第23号の12)(ワード:33KB)

要措置管理区域内において軽易な行為をおこなう前 2部

実施措置と一体として行われる土地の形質の変更の確認申請書(様式第23号の13)(PDF:92KB)

実施措置と一体として行われる土地の形質の変更の確認申請書(様式第23号の13)(ワード:35KB)

要措置管理区域内において土地の形質の変更をおこなう前 2部

地下水の水質の測定または地下水汚染の拡大の防止が講じられている土地の形質の変更の確認申請書(様式第23号の13の2)(PDF:114KB)

地下水の水質の測定または地下水汚染の拡大の防止が講じられている土地の形質の変更の確認申請書(様式第23号の13の2)(ワード:38KB)

要措置管理区域内において土地の形質の変更をおこなう前 2部

要届出管理区域内における土地の形質の変更届出書(様式第23号の13の3)(PDF:114.3KB)

要届出管理区域内における土地の形質の変更届出書(様式第23号の13の3)(ワード:39KB)

形質変更に着手する日の14日前 2部

搬出しようとする土壌の基準適合認定申請書(様式第23号の13の13)(PDF:118KB)

搬出しようとする土壌の基準適合認定申請書(様式第23号の13の13)(ワード:36.5KB)

土壌を搬出する前 2部

汚染土壌の区域外搬出届出書(様式第23号の13の14)(PDF:113.3KB)

汚染土壌の区域外搬出届出書(様式第23号の13の14)(ワード:51.5KB)

汚染土壌の搬出に着手する日の14日前 2部

汚染土壌の区域外搬出変更届出書(様式第23号の13の15)(PDF:97.6KB)

汚染土壌の区域外搬出変更届出書(様式第23号の13の15)(ワード:35KB)

上記の届出(様式第23号の13の7)に係る行為に着手する日の14日前 2部

非常災害時における汚染土壌の区域外搬出届出書(様式第23号の13の16)(PDF:103.9KB)

非常災害時における汚染土壌の区域外搬出届出書(様式第23号の13の16)(ワード:54KB)

汚染土壌を搬出した日から起算して14日以内 2部

ダイオキシン類に係る汚染土壌の処理に係る確認申請書(様式第23号の13の17)(PDF:106.6KB)

ダイオキシン類に係る汚染土壌の処理に係る確認申請書(様式第23号の13の17)(ワード:40.5KB)

ダイオキシン類に係る汚染土壌を処理する前 2部

搬出汚染土壌の運搬処理状況確認届出書(様式第23号の13の19)(PDF:108.3KB)

搬出汚染土壌の運搬処理状況確認届出書(様式第23号の13の19)(ワード:39KB)

管理票の写しの送付を受けないとき

管理票に事項が記載されていないとき

虚偽の記載のある管理票の写しの送付を受けたとき

2部

指定の申請書(様式第23号の13の 20)(PDF:98.1KB)

指定の申請書(様式第23号の13の 20)(ワード:37KB)

区域の指定を申請しようとするとき 2部
土壌汚染対策法 汚染土壌処理業関係
様式 提出時期 提出部数

汚染土壌処理業許可申請書(様式第1)(PDF:149.4KB)

汚染土壌処理業許可申請書(様式第1)(ワード:101KB)

事前に 2部

汚染土壌処理業に係る変更許可申請書(様式第2)(PDF:73.5KB)

汚染土壌処理業に係る変更許可申請書(様式第2)(ワード:41KB)

事前に 2部

汚染土壌処理業に係る変更届出書(様式第3)(PDF:69.6KB)

汚染土壌処理業に係る変更届出書(様式第3)(ワード:34.5KB)

事前に 2部

汚染土壌処理業に係る休止・廃止・再開届出書(様式第4)(PDF:66.4KB)

汚染土壌処理業に係る休止・廃止・再開届出書(様式第4)(ワード:40.5KB)

休止・廃止・再開を行う日までに 2部

廃止措置実施報告書(様式第5)(PDF:62.8KB)

廃止措置実施報告書(様式第5)(ワード:35.5KB)

措置により異なる 2部

汚染土壌処理業譲渡及び譲受承認申請書(様式第6)(PDF:116.7KB)

汚染土壌処理業譲渡及び譲受承認申請書(様式第6)(ワード:65.5KB)

事前に 2部

合併・分割承認申請書(様式第7)(PDF:103.7KB)

合併・分割承認申請書(様式第7)(ワード:47.5KB)

事前に 2部

相続承認申請書(様式第8)(PDF:97.7KB)

相続承認申請書(様式第8)(ワード:57.5KB)

事前に 2部

汚染土壌処理業許可証の書換え・再交付申請書(様式第10)(PDF:58.1KB)

汚染土壌処理業許可証の書換え・再交付申請書(様式第10)(ワード:31.5KB)

許可証の書換え・再交付を要する場合 2部

ダイオキシン類対策特別措置法

ダイオキシン類対策特別措置法一覧
様式 提出時期 提出部数

特定施設設置(使用、変更)届出書(PDF:238.3KB)

特定施設設置(使用、変更)届出書(ワード:153KB)

設置:工事着手の60日以上前

使用:法律施行後30日以内

変更:工事着手の60日以上前

2部

特定施設使用廃止届出書[114KB pdfファイル]

特定施設使用廃止届出書[50KB docファイル]

使用を廃止した日から30日以内 2部

測定結果報告書(PDF:234.5KB)

測定結果報告書(ワード:100.5KB)

測定ののち遅滞なく 2部

特定工場における公害防止組織の整備に関する法律

特定工場における公害防止組織の整備に関する法律一覧
様式 提出時期 提出部数

公害防止統括者(代理者)選任等届出書(PDF:89.2KB)

公害防止統括者(代理者)選任等届出書(ワード:52KB)

選任すべき事由が発生した日から30日以内 2部

公害防止管理者(代理者)選任等届出書(PDF:139.1KB)

公害防止管理者(代理者)選任等届出書(ワード:78.5KB)

選任すべき事由が発生した日から60日以内 2部

公害防止主任管理者(代理者)選任等届出書(PDF:91.7KB)

公害防止主任管理者(代理者)選任等届出書(ワード:54KB)

選任すべき事由が発生した日から60日以内 2部

承継届出書[126KB pdfファイル]

承継届出書[61KB docファイル]

承継ののち遅滞なく 2部

化学物質対策関係法令(PRTR法・大阪府生活環境の保全等に関する条例)

化学物質対策関係の届出様式につきましては、法・条例ともに大阪府のホームページで公開されているものをご利用ください。 提出部数は1部です。

特定建設作業実施届

特定建設作業実施届出様式につきましては、特定建設作業、アスベスト除去作業についてをご覧ください。

特定粉じん(石綿)排出等作業関係

特定粉じん(石綿)排出等作業関係様式につきましては、特定建設作業、アスベスト除去作業についてをご覧ください。

専用水道・簡易専用水道に関する届出・申請様式

専用水道

様式

簡易専用水道

様式

屋外広告物関係

屋外広告物関係様式につきましては、屋外広告物のページをご覧ください。

有害物質使用特定施設等の届出確認について

有害物質使用特定施設等に関するお問い合わせについてをご覧ください。

このページに関するお問い合わせ先

松原市 市民生活部 環境予防課
〒580-8501
大阪府松原市阿保1丁目1番1号
電話:072-334-1550(代表)