特定福祉用具販売・福祉用具貸与

更新日:2021年6月1日

申請に関する様式等のダウンロードについては下記のページをご確認ください。

事業所の名称

提出書類

  • 変更届出書
  • 指定に係る記載事項
  • 運営規程

留意点

  • 事業所名が定款等で定められている場合は、定款等変更の手続が必要です。
  • 別の所在地にある事業所と同一名称を使用することはできません。
  • 同一所在地、同一名称の事業所に対して1つの事業所番号を付与しており、以下のような場合は事業所番号が変更になりますので、事前にご相談ください。
    1. 同一所在地で複数の介護保険サービス事業を同一事業所名称で運営しており、その一部の事業につき事業所名称を変更した場合
    2. 異なる事業所名称で事業を運営していたが、同一名称に統一するような場合

事業所の所在地(移転)

提出書類

  • 変更届出書
  • 指定に係る記載事項
  • 運営規程
  • 平面図
  • 事業所内外の写真

留意点

  • 事業所所在地が定款等で定められている場合は、定款等変更の手続が必要です。
  • 介護福祉施設等の一画に事務所を設置する場合は施設内の位置関係等を確認しますので、当該施設のフロア図が必要です。
  • 複数の介護保険サービス事業を同一事業所名称で運営しており、その一部の事業のみ移転する場合、事業所名称の変更が必要となり、事業所番号も変更となりますので、事前にご相談ください。
  • 区画整理等により住居表示が変更になった場合は運営規程の変更になります。
  • 移転先に同一法人の運営する他の指定事業所がある場合、当該事業所についての専用区画等の変更届が必要になる場合があります。

専用区画等

提出書類

  • 変更届出書
  • 平面図
  • 変更された部分の写真

留意点

  • 介護福祉施設等の一画に事務所を設置している場合は施設内の位置関係等を確認しますので、当該施設のフロア図が必要です。
  • 同一法人の運営する他の指定事業所がある場合、当該事業所についての専用区画等の変更届が必要になる場合があります。

管理者の氏名及び住所

提出書類

  • 変更届出書
  • 指定に係る記載事項
  • 誓約書
  • 組織体制図(他の業務と兼務する場合のみ)

留意点

  • 婚姻等による氏名変更または引越し等による住所変更のみの場合、誓約書・組織体制図は提出不要です。

運営規程

提出書類

  • 変更届出書
  • 指定に係る記載事項
  • 運営規程

留意点

  • 変更届出書に運営規程の変更前、変更後の内容を記載してください。
  • 指定に係る記載事項は、変更のあった箇所のみ記載してください。
  • 営業日・営業時間、サービス提供日・時間、通常の実施地域、利用料金(実施地域以外の交通費)、従業者数の変更の場合は、運営規程は提出不要です。
  • 従業者数の変更のみの場合、届出は不要です。他の変更届の際に併せて届け出てください。ただし、指定基準を満たさなくなる場合はこの限りではありません。
  • 取り扱う種目の変更の場合は、料金表を追加で添付してください。
  • 区画整理等により住居表示が変更となった場合は、住居表示変更の証明書等の写しを追加で添付してください。
  • 運営規程記載例の改定に伴う運営規程の変更手続き方法については、その都度、市ホームページ等でお知らせします。

福祉用具の保管・消毒方法(福祉用具貸与のみ)

提出書類(委託により保管・消毒を行っている場合)

  • 変更届出書
  • 運営規程
  • 委託契約書の写し
  • 標準作業書
  • 保管・消毒方法の方法を記載した書類

提出書類(自社により保管・消毒を行っている場合)

  • 変更届出書
  • 消毒手順書
  • 保管・消毒の方法を記載した書類
  • 平面図
  • 事業所内の写真

留意点

  • 自社で行っていたものを委託に変更する場合及び委託で行っていたものを自社に変更する場合は、運営規程の変更が必要です。
  • 委託先の社名変更、保管・消毒の方法の変更については届出は不要です。

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